301医院一向是军队医院信息化的领头羊，早在1986年，301就与中国人民大学合作了HIS系统，这是计算机技术成规模应用于医院管理的开始。现任301医院计算机室主任薛万国，1988年自国防科技大学毕业后就进入了301医院，开始参与301的信息化建设，在漫长的实践过程中，一步一步见证着301医院信息化的成长过程。

　　信息系统的大规模上线对医院的整个流程影响巨大，涉及到工作流变化、基础数据准备和各种组织协调，这已经不单纯是计算机技术主管的工作，而更像是个导演的工作。

　　301医院一向是军队医院信息化的领头羊，早在1986年，301就与中国人民大学合作了HIS系统，这是计算机技术成规模应用于医院管理的开始。现任301医院计算机室主任薛万国，1988年自国防科技大学毕业后就进入了301医院，开始参与301的信息化建设，在漫长的实践过程中，一步一步见证着301医院信息化的成长过程。

　　“1986年的系统是我们的第一代系统，当时是用小型机加终端的方式建成的，在国内是属于非常少的。”薛万国回忆，“当时计算中心还在用小型机，因为中国人民大学开发的软件很多地方不够用，就需要自己重新开发和修改，当时我们集中在一个终端室，用COBOL语言写程序。”那时的小型机，内存只有4兆，带了48个终端。这就是日后301医院庞大信息系统的基石。

　　整个医疗信息化过程需要比较长的时间，逐渐进行扩展和完善。如同一步一步爬山一样，可能发展了若干年以后，我们一回头发现已经爬到半山腰了。

　　不久之后，301医院开始了“军卫一号”的建设工作，逐步形成了今天以“军卫一号”工程为主体、多家系统集成发展的信息化建设模式，现在的301医院，从临床医疗到辅诊检查，包括X光、、各类化验，再到管理上的收费、核算药品材料管理等都可以通过网络完成。

　　薛万国说，信息系统的成规模上线后对医院的整个流程影响很大。以301医院为例，原来的一切流程都是手工完成，而现在医生已经非常习惯在网上处理和病患相关的所有信息了。病人到门诊去看病，挂号后系统会自动叫号，医生的处方和检查申请都直接通过网络传送到相关部门; 如果病人要抽血，相关信息会自动传送到化验部门，病人只需拿着系统自动打印的条码去抽血，标本会通过真空泵自动传到检验科; 处方单也会传到收费处，病人只需拿条码到收费处，系统通过对条码的扫描筛选药品。这与过去相比都发生了很大的变化，计算机已经成为医护人员必不可少的工具。

　　现在人们看到的是一套完善的信息化流程，其实在每一步都会碰到各种各样的问题。事实上，习惯的改变是个潜移默化的过程，可能遇到的困难是方方面面的。工作人员如何适应工作流程的改变，怎样进行基础数据准备，怎么改造实施环境、如何安排进行人员培训，所有的问题都得事先想好。

　　“说起来我们是计算机室的，实际上我们是个综合性的协调部门，不止是保障系统，很多事情我们都要出面协调。这已经不单纯是计算机技术人员的工作，而更像是个导演的工作。”薛万国不无感触地告诉记者。

　　在信息系统的建设过程中，对全局的把握是一个好 导演不能忽视的问题。除了眼前的发展，还要具有长远的规划。任何一套系统的上线都需要站在整体和局部结合的层面去思考，其间也牵涉到不同部门的协调，而最关键的事情就是沟通，包括技术人员内部沟通，跟用户和管理者的沟通。

　　沟通过程涉及到很多方面，首先是改造流程，信息化建设想实现什么样的流程，实现这个流程需要做什么工作，实现以后的工作模式是怎么样，都要进行反复的沟通，让用户认可这个模式; 其次，要抽出时间对病房和门诊所有的医生和进行培训，让他们了解系统如何操作; 再次是数据准备，有些医疗相关的数据需要和科室的联系人沟通进行收集; 最后是环境改造，甚至要和装修队讨论叫号屏应该装在候诊大厅的什么位置。

　　刚到301不久发生的一件事让薛万国记忆深刻。当时的信息化建设还处于初级阶段，薛万国作为项目负责人开发门诊收费系统。门诊窗口由传统的算盘算账、手工划价、手写收据的过程改成计算机划价，能否成功谁心里都没有把握。软件开发试运行时，刚收了一个病人就出现了收费项目找不到的问题。“我本身心里就不踏实，不知道计算机收费到底能不能赶上人的收费速度，出现这样的问题，心里更加紧张。”后来经过不断地分析，对软件一次次进行修改，慢慢实现了软件的所有功能。薛万国告诉记者，这件事给他最深的印象是: 做计算机应用所需的不只是技术，还有许多技术之外的工作。医疗信息化的建设本身有许多特殊性，譬如同一种药品，就可能具有多种别名。对流程的观察和与不同人员的沟通都是必不可少的，从中得到的收获也是全方位的。“我开始沉下心来去学习，去做基本的工作。”

　　这是薛万国由一开始把自己放在工程师的角度，到逐渐把自己放在导演位置上的转折。一个工程师需要考虑的问题相对比较单纯，而从导演的角度来看，要考虑问题则很多: 从整个系统的开发，到上线，整个过程怎么跟其他环节联系起来，都需要导演的协调。而一旦按照自己的方式把新的工作流程建立起来，并成功运行后，也会很有成就感，“这种感觉就像看着自己的孩子长大一样。”

　　医疗信息化的目的，是要对病人的医疗进行帮助。目前医疗信息化的难点，也是真正需要投入大气力的地方是在临床医疗方面。薛万国打了一个比方，医疗信息化就好比挖金矿，前期可能只是把表面的土层挖开了，真正难的也是真正能够挖到宝藏的步骤往往是在后面。像收费管理、药品的管理等等都是比较外围的工作。医疗上的信息服务其专业性要远远高于这些收费系统: “医生在想什么，他的工作方式是怎么样的，什么样的工具对他的工作是有帮助的，这才是在医疗信息化里对病人医疗最有帮助的地方。”美国进行医疗信息化的重点，第一是要减少医疗差错，第二要降低成本，第三是要提高医疗质量。对我们来说，第一位是怎么提高效率，怎样让用户觉得方便。缩短医院的平均住院日，对病人、对医生、对社会都有非常好的效果。

　　作为军队卫生标准制定的参与者，薛万国认为，现有信息化建设离信息共享的目标还差得比较远。以301医院为例，是以“军卫一号”工程为主体进行的信息化建设， 但“军卫一号”工程不可能覆盖所有的医院需求，信息化发展就像树的生长一样，树的分支会越长越细，有许多物理的系统需要最终互联起来。而如何互联，就需要相关的标准，这个标准是非常重要的。现有的医疗信息化系统已经部分标准化，但是还不是很完善。

　　目前行业内部已经有了一些标准，但是，在遵守这个标准方面还是有比较大的距离; 还有一些是没有标准的，或者可能是国外的标准。“现在缺少的标准很多，比如有些医学项目在不同的部门有不同的叫法，医学术语不够规范，信息传递的格式还不统一。包括现在进行的区域卫生信息化，更加需要相关标准，医院与医院之间的系统根本不一样，怎么样能够实现信息共享？”所有的医院不可能使用同一套系统，而如何制订统一的标准， 在不同的系统上应用统一的接口，都是今后要面对的问题。

　　薛万国认为，医疗信息化的发展走向应该是向临床医疗扩展。过去医院的IT部门做的都是一些管理的业务，比如做统计、收费、药品，先从管理的外围做起，然后逐步往医疗方向发展，包括病房、门诊、辅诊科室的信息化建设。“医院的医疗部门和业务划分非常细，部门之间围绕病人的医疗展开大协作。整个医疗信息化过程需要比较长的时间，逐渐进行扩展和完善。如同一步一步爬山一样，可能发展了若干年以后，我们一回头发现已经爬到半山腰了。长年累月去做一件一件事，并不觉得，做了一些年以后回过头看看，发展还是很快的。”

　　除了标准的问题，现在中国的医疗信息化跟国外相比还有一定的差距。医疗信息化和国内的经济水平、管理水平、卫生保健体制的关系都非常密切。总的来讲，大医院应用得相对比较好，但是还存在非常多的不平衡，相对来说国外医疗信息化的产品更加丰富。

　　谈到对医疗信息化的理想，薛万国认为医疗信息化发展到一个比较完善的阶段，应该达到这样的目标，“病人来看病，所有需要的资料都可以实时地调用。”这是一个不断完善的过程，需要历史的信息做基础，需要各个医疗环节信息化的配合。“这是一个结果，过程中需要不断地培土、浇水，方方面面都要考虑到。”